Peelings químicos

Los peelings son una buena alternativa de tratamiento en pacientes con acné debido a la mejoría
que producen en la apariencia y textura de la piel. El efecto inicialmente se observa en los comedones
y en una reducción de las lesiones inflamatorias. También permiten una mejor penetración
de los preparados tópicos para el acné, y su uso es adecuado en el tratamiento de la hiperpigmentación
postinflamatoria. En el caso de pacientes con cicatrices de acné se recomienda utilizar preparaciones de ácido salicílico, glicólico y TCA. También combinaciones de solución de Jessner con TCA. Los peelings
profundos de fenol pueden ser muy beneficiosos,pero no son recomendables en pacientes con fototipos
IV a V y requieren de un procedimiento riguroso para disminuir los riesgos de complicaciones
asociadas al procedimiento. Los cambios producidos por el fotoenvejecimiento son engrosamiento de la dermis y daño de las fibras elásticas y adelgazamiento de la epidermis, con la presencia de células atípicas. Existe una amplia variedad de peelings para tratar el fotoenvejecimiento. Su selección se basa en la gravedad y fototipo del paciente.

El tratamiento de la piel fotoenvejecida o dañada por procesos inflamatorios requiere un protocolo integral que incluye la terapia médica previa al procedimiento y la terapia posterior que permitirá mantener los resultados y prevenir el daño futuro. El médico estético debe comprender la fisiopatología del daño de la piel inducido por la exposición solar, agentes externos o procesos inflamatorios, las técnicas de protección adecuadas, los agentes activos útiles en el tratamiento de cada enfermedad y el procedimiento indicado para una mejor restauración de la piel. El peeling químico consiste en la aplicación de un exfoliante químico que tiene por finalidad provocar una lesión controlada de la epidermis y la dermis, retirando las capas superficiales y mejorando la apariencia de la piel. Dependiendo de la profundidad de lesión que se quiere alcanzar, existen diversos tipos de formulaciones acidas y alcalinas. La estimulación del crecimiento epidérmico mediante la remoción del estrato córneo, sin o con necrosis de la epidermis, es el objetivo del peeling superficial. La destrucción de la epidermis e inducción de inflamación a nivel de la dermis papilar caracteriza al peeling intermedio. La afección inflamatoria de la dermis reticular caracteriza al peeling profundo. El médico debe ser capaz de reconocer las lesiones cutáneas e indicaciones de y conocer los mecanismos de acción los diversos agentes químicos empleados en peelings y la evolución de las lesions que se originan.

Clasificacion

La clasificación de los diferentes tipos de se basa en la profundidad que se alcanza su aplicación a nivel cutáneo, la cual a su vez correlaciona con las lesiones que se quiere eliminar
y tratar. En líneas generales, se clasifican

• Muy superficiales (abarcan solo el estrato córneo).
• Superficiales (hasta la capa basal).
• Intermedios (dermis papilar).
Profundos (dermis reticular).

Recuperación
Existen diferentes esquemas para el tratamiento de la piel lesionada después del peeling.
Algunos especialistas sugieren mantener la piel seca durante la fase de cicatrización,
mientras que otros defienden la necesidad de aumentar la concentración de agua en la base de la herida como factor importante en la determinación de la velocidad de migración de las células
epiteliales. Otros médicos son muy explícitos en la necesidad de la aplicación abundante de pomadas o emolientes para mantener el tejido cicatricial húmedo. Lo más importante es que, sea cual sea el producto utilizado, este cree un ambiente propicio para la cicatrización y se evite la formación de fisuras recurrentes durante la descamación, con irritación, prurito y/o infecciones asociadas. Se debe evitar la exposición solar durante las cuatro a seis semanas posteriores, y se recomienda el uso constante de fotoprotectores. El intervalo ideal entre los peelings en un mismo paciente varía según la profundidad alcanzada. En el caso de realizar un nuevo peeling sin que la piel esté totalmente reepitelizada, el riesgo de complicaciones será mayor. La exfoliación prematura de la piel puede ser
un problema en los peelings de cualquier naturaleza. La capa de piel necrótica creada por la
solución exfoliante funciona como un vendaje protector, permitiendo que el tejido subyacente cicatrice adecuadamente. La remoción prematura deja una solución de continuidad que expone una capa de tejido inmaduro y frágil, aumentando la susceptibilidad a infecciones, eritema persistente, hiperpigmentación postinflamatoria y fibrosis. La hiperpigmentación postinflamatoria es una patología en la que una respuesta.

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